文章來源/嬰兒與母親雜誌
採訪撰文╱張玉櫻
諮詢╱天慈婦產科診所院長 劉裕森
台大醫院婦產部主治醫師 吳明義
月經是女性每個月的好朋友，雖然有些不方便，但有了它就象徵擁有孕育的能力。然而如果經血量過多或過少，甚至經痛，該怎麼辦呢？是疾病造成的？還是有其他因素？甚至它也可能是不易懷孕的徵兆喔！所以想懷孕的女性應正視這些問題，求助於婦產科醫師，以免影響妳的孕氣！
月經的形成
女性月經來潮的原因是女性荷爾蒙刺激子宮內膜生長增厚，之後荷爾蒙變化使內膜脫落所造成。其過程首先是動情素使內膜細胞數目日漸增加，到了排卵之後，卵巢的黃體素分泌便會使子宮內膜改變，以方便胚胎的著床。這時如果沒有懷孕，黃體素就會開始下降，當黃體素下降時，前列腺素便開始上升，升高的前列腺素會引起子宮內膜血管收縮，子宮內膜因此得不到血液的供應，於是子宮內膜剝落，造成月經的來潮。
正常的月經量
台大醫院婦產部主治醫師吳明義表示，一次月經天數約為4〜7天，經血量平均約33ml。當經期流血天數超過7天，或每個月經週期的經血量大於80ml，就是「經血過多」；若經血量少於10ml，稱為「經血過少」。
女性如何知道自己的經血量是過多或過少？
劉裕森醫師表示，可依衛生棉墊來計算，大棉墊（夜用型）全濕約10ml，日用型全濕約5ml。當然每個人會有使用習慣上的不同，加上有時會有血塊，計算上不是很容易。
劉裕森醫師在國家衛生研究院做研究時，是給受試者磅秤用秤的，那是最準確的。大略說來，如果每個月使用日用型20片以上就是經血過多，如果使用少於5片就是經血過少。
為何經血過多或過少、經痛，和不易懷孕有關係？
經血過多時，可能和子宮、卵巢長腫瘤，以及與生殖相關的荷爾蒙分泌異常有關；經血過少時，可能和子宮內膜過薄、黏連或受傷，以及與生殖相關的荷爾蒙分泌不足有關；經痛則和子宮或卵巢腫瘤、子宮腺肌症、子宮內膜異位症、生殖系統感染發炎或沾黏、子宮頸狹窄或閉鎖等有關。
綜合看來，以上病因都可能影響排卵或影響受精卵著床，所以都可能造成不易懷孕！因此，首先要找出造成經血量異常或經痛的原因，加以處置解決之後，妳的好孕氣可能就隨之而來！以下就為您詳細說明，想要懷孕的男女必須注意囉！
當經血過多時
◎經血過多的原因
1.原發性：
沒有其他器官或荷爾蒙因素，常伴隨疼痛、貧血、缺少活力及情緒壓力等問題。
2.器官病變因素：
天慈婦產科診所院長劉裕森醫師指出，主要就是子宮體變大、子宮內膜增厚，因而造成經血過多，例如子宮肌瘤、子宮腺肌症、子宮瘜肉。但應先排除懷孕造成的流產出血，也要考慮是否罹患子宮頸癌或子宮內膜癌，尤其大於35歲的已婚婦女更應注意。此外，異物、避孕器引起的發炎，以及生殖道感染發炎，也會造成女性經血過多。
3.荷爾蒙失調：
這是最常見的原因，造成子宮內膜增厚，剝落時便會經血過多。
◎經血過多如何治療？
1.藥物治療：
劉裕森醫師指出，在沒有病變的情況下，這是最主要的療法，包括服用黃體素、複方口服避孕藥、性腺促進激素釋放素類似物、非固醇類抗發炎劑等。可能產生噁心、嘔吐、長青春痘、男性化、熱潮紅、盜汗、骨質疏鬆等副作用；且一旦停藥，容易再復發。
2.手術治療：
吳明義醫師表示，以手術破壞子宮內膜，來達到減少經血的目的，方法包括子宮搔刮、微波、置入熱水袋或直接切除子宮等。其風險是可能使這些女性喪失生育功能。
但也有良好的手術案例，曾經有婦女因長了多顆子宮瘜肉而造成經血過多及不孕，經刮除瘜肉後，不但解決了經血過多的問題，這位婦女也很快就懷孕了！所以只要醫師刮除子宮內膜得當（讓內膜維持在8〜20mm），多能解決婦女上述的困擾。
3.子宮內投藥系統：
「子宮內投藥系統」原本是設計為長效型避孕產品，放入子宮後就有5年的避孕效果。外型如同英文字母T型的裝置，中間附有一長約2公分纖細微小圓柱筒，存放著黃體素，每日穩定釋出微量（0.02毫克）黃體素levonorgestrel（LNG），避孕效果可持續5年。
「子宮內投藥系統」能抑制子宮內膜增生，因而可減少經血量；並增加子宮黏膜的濃稠度，來達到避孕的效果。因此長期飽受經痛、經血過多困擾，嫌服藥麻煩、副作用大，且又想保住子宮、不願手術的婦女，不妨試試「子宮內投藥系統」。
吳明義醫師表示，根據台大醫院臨床顯示，大多數婦女置入這套投藥系統後，經血量可減少79〜97%，同時緩解經痛效果可達80%以上，對子宮肌腺瘤的抑制也有不錯的效果。六成手術病人取消手術。
認識子宮內投藥系統
◎有5大功效：
1.避孕成功率達99.9%，與結紮相當。
2.減少經血量約9成。
3.緩減經痛強度約8成。
4.減少貧血。
5.減少骨盆腔發炎機率。
◎有哪些副作用？
1.裝入的前3個月，有些婦女會出現點狀出血，這是子宮適應黃體素改變必經的常見現象，並不影響性生活，且會逐漸消退。
2.少部分會有乳房脹痛、頭痛或長青春痘等副作用，但症狀均相當輕微，1〜3個月內即會消失。
只要事先說明，其實婦女們大多能接受。
◎建議裝置時間：
1.若是生產後，建議產後第六週即可裝置。
2.一般婦女則於月經週期開始後7天左右置入為宜。
3.服用口服避孕藥者，在服用最後一顆藥丸後或於月經期間置入。
4.使用一般避孕器者，則可隨時轉換子宮內投藥系統。
裝置過程簡單，有經驗的醫師僅需短短幾分鐘即可完成。
◎有效期、費用：
1.一次裝置藥效可達5年。
2.費用約8500〜9000元左右。
◎不同款的子宮內避孕器有各自的優缺點：
常有婦女問醫師，如何選擇合適自己的避孕器？最好的解決方法就是在進行手術裝置前，多向醫師諮詢及進行溝通。此外，在裝置後也應定期作檢查，如有發現身體不適，也應立即向醫師反應您的狀況。
◎為何「子宮內投藥系統」和孕氣有關係？
子宮內投藥系統除了可解決經血過多、經痛等問題，以及達到99.9%的避孕效果，還能使子宮頸黏液變濃稠，造成保護子宮的作用，因此，細菌被阻擋在外，不易造成「骨盆腔炎」。這就是重點了！「骨盆腔炎」是造成不孕的重要因素，子宮內投藥系統可預防這個問題，因此它和孕氣當然有關囉！
當經血過少時
◎經血過少的原因
1.子宮內膜受傷黏連：
主要是現代性觀念開放，墮胎氾濫的結果，造成子宮內膜搔刮後過薄，受傷黏連的後遺症，就會造成月經量減少，有的病人甚至因子宮頸塞住而沒有月經。
2.荷爾蒙分泌不足：
常見的原因是現代女性生活緊張，尤其生了小孩之後，除了照顧小孩、做家事，還要上班；壓力大的結果使荷爾蒙分泌不足，月經量便會變少。
◎經血過少如何治療？
1.子宮黏連所引起的：可以用子宮鏡分開後置入避孕器，再用荷爾蒙治療3個月。
2.黃體素不足引起的：若是沒排卵，可以補充黃體素或使用排卵藥，或是打排卵針來治療；若不想懷孕，可使用調經藥來使月經量正常。
3.放鬆心情：減少壓力也有助於月經正常。
月經量異常的生活及飲食建議
經血量過多或過少，除了子宮肌瘤、腺肌症、子宮長瘜肉等因素外，生活緊張、過度勞累、不當減重、心理壓力大及失眠也都會導致這些症狀出現。因此，維持均衡的飲食、養成規律的生活作息、多攝取綠色蔬果、不抽菸、不酗酒、保持輕鬆愉快的心情，都是避免經血量異常的重要方法喔！
跟經痛說bye bye！
◎經痛的原因
1.原發性經痛：找不到器官上原因的經痛，從初經開始之後就會有。
2.續發性經痛：找得到器官上原因的經痛，常見的原因包括：子宮或卵巢腫瘤、子宮腺肌症、子宮內膜異位症、子宮頸狹窄或閉鎖、手術疤痕等。
3.其他：例如避孕器裝置不當、感染發炎、沾黏等。
◎經痛的治療方法
1.原發性經痛：只能做症狀緩解的處置，例如口服止痛藥、抗痙攣藥、避孕藥或黃體素（20歲以上）。
2.續發性經痛及其他：針對原因治療（例如治療子宮肌瘤、子宮腺肌症等問題，或取出不當的避孕器、治療發炎問題），其症狀就可能會減輕，甚至完全解除。
3.荷爾蒙療法：例如使用黃體素、男性荷爾蒙，都可治療經痛，但可能有副作用。使用黃體素的副作用包括噁心、嘔吐、頭痛、頭暈、水腫、乳房脹痛、體重增加和疲倦等；使用男性荷爾蒙的副作用包括停經、出現更年期症狀（熱潮紅、失眠）、長鬍鬚、聲音變粗、體重增加、性慾改變、長青春痘等。但是以上症狀都會在停藥後改善。
4.改善生活型態：健康的生活習慣有助於緩解經痛，例如：充足的睡眠、均衡的飲食、適當的伸展運動，以及避免熬夜、抽菸、喝酒、刺激性的食物、暴飲暴食等等。
5.也可使用子宮內投藥系統：對原發性及續發性都有效，尤其有縮小子宮肌瘤、子宮腺肌瘤的功效。因為是局部釋放藥劑，所以副作用小。
認識子宮腺肌症（腺肌瘤）
是「子宮內膜異位症」的一種，只不過異位的內膜腺體散佈到子宮肌肉層中。常見於中年婦女，而且合併有經痛、經期長及月經量多。
針對腺肌症的經痛，藥物會有一定程度的幫助，但若長期使用，可能效果會漸漸變差，疾病本身也會逐漸惡化，最後可能還是需要手術治療。因此對於這種病人，若是症狀還能忍受，或是接近停經年齡，應優先考慮藥物控制；倘若症狀嚴重，或是年齡較輕（預計藥物治療須持續多年者），而已經完成生育計劃的患者，則以手術治療（子宮切除）為宜。
生完孩子後就不會經痛？
這是很常聽到的一種說法。其實針對原發性經痛，確實會有這種現象，可能和經血較易排除有關。也難怪剖腹生產的婦女沒有這種好處，有時反而經痛程度會比生產前還嚴重。
醫師的建議
吳明義醫師表示，若有上述經血量異常或經痛等問題，同時又有不孕的困擾，建議先尋求醫師找出問題所在，必要時嘗試人工授精方式也好，總之趁年紀還沒過大時先懷孕，生產之後再來解決經血量異常或經痛等問題。否則若一直執著於解決經血量異常或經痛等問題，年紀越來越大之後，會更不容易受孕！
劉裕森醫師也認為，若經血量異常或經痛不是器官病變所造成，就使用荷爾蒙療法；若是因器官病變造成經血量異常或經痛，該動手術就動手術，該藥物治療就用藥，手術後3〜6個月或用藥後半年，就可準備懷孕了！所以千萬不要拖，因為年紀越大越不易懷孕喔！
劉裕森
學歷
中國醫藥學院醫學系醫學士
經歷
台北市立聯合醫院忠孝院區婦產科主任
國家衛生研究院臨床研究醫師
現任
天慈婦產科診所院長
吳明義
學歷
台大醫學院醫學系醫學士
經歷
台大醫院婦產部生殖內分泌科研究員
現任
台大醫院婦產部生殖內分泌科主治醫師
台大醫學院臨床助理教授
諮詢╱天慈婦產科診所院長 劉裕森
台大醫院婦產部主治醫師 吳明義
月經是女性每個月的好朋友，雖然有些不方便，但有了它就象徵擁有孕育的能力。然而如果經血量過多或過少，甚至經痛，該怎麼辦呢？是疾病造成的？還是有其他因素？甚至它也可能是不易懷孕的徵兆喔！所以想懷孕的女性應正視這些問題，求助於婦產科醫師，以免影響妳的孕氣！
月經的形成
女性月經來潮的原因是女性荷爾蒙刺激子宮內膜生長增厚，之後荷爾蒙變化使內膜脫落所造成。其過程首先是動情素使內膜細胞數目日漸增加，到了排卵之後，卵巢的黃體素分泌便會使子宮內膜改變，以方便胚胎的著床。這時如果沒有懷孕，黃體素就會開始下降，當黃體素下降時，前列腺素便開始上升，升高的前列腺素會引起子宮內膜血管收縮，子宮內膜因此得不到血液的供應，於是子宮內膜剝落，造成月經的來潮。
正常的月經量
台大醫院婦產部主治醫師吳明義表示，一次月經天數約為4〜7天，經血量平均約33ml。當經期流血天數超過7天，或每個月經週期的經血量大於80ml，就是「經血過多」；若經血量少於10ml，稱為「經血過少」。
女性如何知道自己的經血量是過多或過少？
劉裕森醫師表示，可依衛生棉墊來計算，大棉墊（夜用型）全濕約10ml，日用型全濕約5ml。當然每個人會有使用習慣上的不同，加上有時會有血塊，計算上不是很容易。
劉裕森醫師在國家衛生研究院做研究時，是給受試者磅秤用秤的，那是最準確的。大略說來，如果每個月使用日用型20片以上就是經血過多，如果使用少於5片就是經血過少。
為何經血過多或過少、經痛，和不易懷孕有關係？
經血過多時，可能和子宮、卵巢長腫瘤，以及與生殖相關的荷爾蒙分泌異常有關；經血過少時，可能和子宮內膜過薄、黏連或受傷，以及與生殖相關的荷爾蒙分泌不足有關；經痛則和子宮或卵巢腫瘤、子宮腺肌症、子宮內膜異位症、生殖系統感染發炎或沾黏、子宮頸狹窄或閉鎖等有關。
綜合看來，以上病因都可能影響排卵或影響受精卵著床，所以都可能造成不易懷孕！因此，首先要找出造成經血量異常或經痛的原因，加以處置解決之後，妳的好孕氣可能就隨之而來！以下就為您詳細說明，想要懷孕的男女必須注意囉！
當經血過多時
◎經血過多的原因
1.原發性：
沒有其他器官或荷爾蒙因素，常伴隨疼痛、貧血、缺少活力及情緒壓力等問題。
2.器官病變因素：
天慈婦產科診所院長劉裕森醫師指出，主要就是子宮體變大、子宮內膜增厚，因而造成經血過多，例如子宮肌瘤、子宮腺肌症、子宮瘜肉。但應先排除懷孕造成的流產出血，也要考慮是否罹患子宮頸癌或子宮內膜癌，尤其大於35歲的已婚婦女更應注意。此外，異物、避孕器引起的發炎，以及生殖道感染發炎，也會造成女性經血過多。
3.荷爾蒙失調：
這是最常見的原因，造成子宮內膜增厚，剝落時便會經血過多。
◎經血過多如何治療？
1.藥物治療：
劉裕森醫師指出，在沒有病變的情況下，這是最主要的療法，包括服用黃體素、複方口服避孕藥、性腺促進激素釋放素類似物、非固醇類抗發炎劑等。可能產生噁心、嘔吐、長青春痘、男性化、熱潮紅、盜汗、骨質疏鬆等副作用；且一旦停藥，容易再復發。
2.手術治療：
吳明義醫師表示，以手術破壞子宮內膜，來達到減少經血的目的，方法包括子宮搔刮、微波、置入熱水袋或直接切除子宮等。其風險是可能使這些女性喪失生育功能。
但也有良好的手術案例，曾經有婦女因長了多顆子宮瘜肉而造成經血過多及不孕，經刮除瘜肉後，不但解決了經血過多的問題，這位婦女也很快就懷孕了！所以只要醫師刮除子宮內膜得當（讓內膜維持在8〜20mm），多能解決婦女上述的困擾。
3.子宮內投藥系統：
「子宮內投藥系統」原本是設計為長效型避孕產品，放入子宮後就有5年的避孕效果。外型如同英文字母T型的裝置，中間附有一長約2公分纖細微小圓柱筒，存放著黃體素，每日穩定釋出微量（0.02毫克）黃體素levonorgestrel（LNG），避孕效果可持續5年。
「子宮內投藥系統」能抑制子宮內膜增生，因而可減少經血量；並增加子宮黏膜的濃稠度，來達到避孕的效果。因此長期飽受經痛、經血過多困擾，嫌服藥麻煩、副作用大，且又想保住子宮、不願手術的婦女，不妨試試「子宮內投藥系統」。
吳明義醫師表示，根據台大醫院臨床顯示，大多數婦女置入這套投藥系統後，經血量可減少79〜97%，同時緩解經痛效果可達80%以上，對子宮肌腺瘤的抑制也有不錯的效果。六成手術病人取消手術。
認識子宮內投藥系統
◎有5大功效：
1.避孕成功率達99.9%，與結紮相當。
2.減少經血量約9成。
3.緩減經痛強度約8成。
4.減少貧血。
5.減少骨盆腔發炎機率。
◎有哪些副作用？
1.裝入的前3個月，有些婦女會出現點狀出血，這是子宮適應黃體素改變必經的常見現象，並不影響性生活，且會逐漸消退。
2.少部分會有乳房脹痛、頭痛或長青春痘等副作用，但症狀均相當輕微，1〜3個月內即會消失。
只要事先說明，其實婦女們大多能接受。
◎建議裝置時間：
1.若是生產後，建議產後第六週即可裝置。
2.一般婦女則於月經週期開始後7天左右置入為宜。
3.服用口服避孕藥者，在服用最後一顆藥丸後或於月經期間置入。
4.使用一般避孕器者，則可隨時轉換子宮內投藥系統。
裝置過程簡單，有經驗的醫師僅需短短幾分鐘即可完成。
◎有效期、費用：
1.一次裝置藥效可達5年。
2.費用約8500〜9000元左右。
◎不同款的子宮內避孕器有各自的優缺點：
常有婦女問醫師，如何選擇合適自己的避孕器？最好的解決方法就是在進行手術裝置前，多向醫師諮詢及進行溝通。此外，在裝置後也應定期作檢查，如有發現身體不適，也應立即向醫師反應您的狀況。
◎為何「子宮內投藥系統」和孕氣有關係？
子宮內投藥系統除了可解決經血過多、經痛等問題，以及達到99.9%的避孕效果，還能使子宮頸黏液變濃稠，造成保護子宮的作用，因此，細菌被阻擋在外，不易造成「骨盆腔炎」。這就是重點了！「骨盆腔炎」是造成不孕的重要因素，子宮內投藥系統可預防這個問題，因此它和孕氣當然有關囉！
當經血過少時
◎經血過少的原因
1.子宮內膜受傷黏連：
主要是現代性觀念開放，墮胎氾濫的結果，造成子宮內膜搔刮後過薄，受傷黏連的後遺症，就會造成月經量減少，有的病人甚至因子宮頸塞住而沒有月經。
2.荷爾蒙分泌不足：
常見的原因是現代女性生活緊張，尤其生了小孩之後，除了照顧小孩、做家事，還要上班；壓力大的結果使荷爾蒙分泌不足，月經量便會變少。
◎經血過少如何治療？
1.子宮黏連所引起的：可以用子宮鏡分開後置入避孕器，再用荷爾蒙治療3個月。
2.黃體素不足引起的：若是沒排卵，可以補充黃體素或使用排卵藥，或是打排卵針來治療；若不想懷孕，可使用調經藥來使月經量正常。
3.放鬆心情：減少壓力也有助於月經正常。
月經量異常的生活及飲食建議
經血量過多或過少，除了子宮肌瘤、腺肌症、子宮長瘜肉等因素外，生活緊張、過度勞累、不當減重、心理壓力大及失眠也都會導致這些症狀出現。因此，維持均衡的飲食、養成規律的生活作息、多攝取綠色蔬果、不抽菸、不酗酒、保持輕鬆愉快的心情，都是避免經血量異常的重要方法喔！
跟經痛說bye bye！
◎經痛的原因
1.原發性經痛：找不到器官上原因的經痛，從初經開始之後就會有。
2.續發性經痛：找得到器官上原因的經痛，常見的原因包括：子宮或卵巢腫瘤、子宮腺肌症、子宮內膜異位症、子宮頸狹窄或閉鎖、手術疤痕等。
3.其他：例如避孕器裝置不當、感染發炎、沾黏等。
◎經痛的治療方法
1.原發性經痛：只能做症狀緩解的處置，例如口服止痛藥、抗痙攣藥、避孕藥或黃體素（20歲以上）。
2.續發性經痛及其他：針對原因治療（例如治療子宮肌瘤、子宮腺肌症等問題，或取出不當的避孕器、治療發炎問題），其症狀就可能會減輕，甚至完全解除。
3.荷爾蒙療法：例如使用黃體素、男性荷爾蒙，都可治療經痛，但可能有副作用。使用黃體素的副作用包括噁心、嘔吐、頭痛、頭暈、水腫、乳房脹痛、體重增加和疲倦等；使用男性荷爾蒙的副作用包括停經、出現更年期症狀（熱潮紅、失眠）、長鬍鬚、聲音變粗、體重增加、性慾改變、長青春痘等。但是以上症狀都會在停藥後改善。
4.改善生活型態：健康的生活習慣有助於緩解經痛，例如：充足的睡眠、均衡的飲食、適當的伸展運動，以及避免熬夜、抽菸、喝酒、刺激性的食物、暴飲暴食等等。
5.也可使用子宮內投藥系統：對原發性及續發性都有效，尤其有縮小子宮肌瘤、子宮腺肌瘤的功效。因為是局部釋放藥劑，所以副作用小。
認識子宮腺肌症（腺肌瘤）
是「子宮內膜異位症」的一種，只不過異位的內膜腺體散佈到子宮肌肉層中。常見於中年婦女，而且合併有經痛、經期長及月經量多。
針對腺肌症的經痛，藥物會有一定程度的幫助，但若長期使用，可能效果會漸漸變差，疾病本身也會逐漸惡化，最後可能還是需要手術治療。因此對於這種病人，若是症狀還能忍受，或是接近停經年齡，應優先考慮藥物控制；倘若症狀嚴重，或是年齡較輕（預計藥物治療須持續多年者），而已經完成生育計劃的患者，則以手術治療（子宮切除）為宜。
生完孩子後就不會經痛？
這是很常聽到的一種說法。其實針對原發性經痛，確實會有這種現象，可能和經血較易排除有關。也難怪剖腹生產的婦女沒有這種好處，有時反而經痛程度會比生產前還嚴重。
醫師的建議
吳明義醫師表示，若有上述經血量異常或經痛等問題，同時又有不孕的困擾，建議先尋求醫師找出問題所在，必要時嘗試人工授精方式也好，總之趁年紀還沒過大時先懷孕，生產之後再來解決經血量異常或經痛等問題。否則若一直執著於解決經血量異常或經痛等問題，年紀越來越大之後，會更不容易受孕！
劉裕森醫師也認為，若經血量異常或經痛不是器官病變所造成，就使用荷爾蒙療法；若是因器官病變造成經血量異常或經痛，該動手術就動手術，該藥物治療就用藥，手術後3〜6個月或用藥後半年，就可準備懷孕了！所以千萬不要拖，因為年紀越大越不易懷孕喔！
劉裕森
學歷
中國醫藥學院醫學系醫學士
經歷
台北市立聯合醫院忠孝院區婦產科主任
國家衛生研究院臨床研究醫師
現任
天慈婦產科診所院長
吳明義
學歷
台大醫學院醫學系醫學士
經歷
台大醫院婦產部生殖內分泌科研究員
現任
台大醫院婦產部生殖內分泌科主治醫師
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